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Dec 08, 2023

Informe especial: La medicina alternativa complementaria e integrativa puede ayudar a afrontar los desafíos de la COVID

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Los sistemas de atención de salud están colapsando bajo la presión de la pandemia de COVID-19. Los tratamientos médicos complementarios e integradores se suman a las opciones convencionales para satisfacer las urgentes necesidades nacionales y globales de atención de salud mental.

La pandemia de COVID-19 ha desenmascarado los déficits nacionales y globales y las desigualdades sistémicas en la atención de salud mental. La carga acumulativa de pérdidas y estrés ha provocado un aumento de las tasas de ansiedad, depresión y estrés postraumático entre el público en general y el personal sanitario.

En este artículo, revisamos tres opciones de medicina alternativa complementaria e integrativa (CAIM) basadas en evidencia que han sido las más útiles para mejorar la resiliencia emocional durante la crisis de COVID-19. Se trata de prácticas respiratorias reguladas voluntariamente, Rhodiola rosea y S-adenosilmetionina.

Estos tres tratamientos CAIM solos o en combinación entre sí y/o con medicamentos psicotrópicos son potencialmente beneficiosos para una amplia gama de trastornos. Además, los médicos y otros profesionales de la salud que utilizan estas modalidades descubren que tienen más energía, mejor humor, una mente más aguda, menos agotamiento y mejor salud física.

tabla 1

Más médicos se están tomando el tiempo para estudiar CAIM; sin embargo, el número de personas calificadas y disponibles para consultas de expertos es bastante limitada. En consecuencia, los psiquiatras no pueden confiar en derivar pacientes a especialistas CAIM, sino que deben educarse sobre cómo utilizar estos tratamientos de manera segura y efectiva (ver Tabla 1). Quienes lo hagan serán recompensados ​​con un nuevo conjunto de habilidades para mejorar los resultados de los pacientes; reducir la carga de los efectos secundarios de los medicamentos; y mantener sus propias capacidades, incluida su voluntad de atender a los pacientes durante estos tiempos difíciles.

La epidemia de COVID-19 ha generado epidemias secundarias de estrés, ansiedad, depresión y trastorno de estrés postraumático (TEPT). Se ha demostrado que las prácticas de respiración reguladas voluntariamente (VRBP), particularmente cuando se combinan con movimientos suaves, mejoran la ansiedad, el estado de ánimo, el trauma, la atención, la función cognitiva, la energía y el compromiso social. Si bien las prácticas de respiración intensa tienden a aumentar la energía, las prácticas de respiración lenta, como la respiración coherente (también llamada respiración resonante) de 4,5 a 6,0 respiraciones por minuto, reducen rápidamente la ansiedad, la hiperexcitación y la actitud defensiva. La respiración coherente promueve el equilibrio autónomo al regular negativamente la hiperactividad del sistema nervioso simpático y regular positivamente el sistema parasimpático, que es poco activo en los trastornos de ansiedad, la depresión, el trastorno de estrés postraumático y la fatiga crónica.

Además de equilibrar la actividad del sistema autónomo, la evidencia preliminar sugiere que la respiración coherente puede aumentar los niveles del neurotransmisor inhibidor ácido gamma-aminobutírico (GABA) en los circuitos implicados en la regulación de las emociones. Por ejemplo, en un ensayo de pacientes con trastorno depresivo mayor que practicaron yoga y respiración coherente durante 12 semanas, Chris Streeter, MD, y sus colegas informaron una mejora significativa en la depresión y la ideación suicida, así como un aumento significativo en los niveles de GABA talámico en la masa. espectroscopía de resonancia. El estudio apareció en la revista Journal of Alternative and Complementary Medicine de marzo de 2020.

La interocepción es la percepción de sentimientos desde el interior del cuerpo. Con cada respiración, millones de sensores en todo el sistema respiratorio envían mensajes aferentes a estructuras reguladoras centrales involucradas en la regulación de las emociones, la respuesta al estrés, la función cognitiva y el comportamiento. Estos incluyen la amígdala, el hipotálamo, el tálamo, la corteza insular, la corteza prefrontal y la corteza cingulada anterior. A diferencia de la respiración automática, los registros iEEG intracraneales de VRBP mostraron una mayor "coherencia respiratoria", arrastre de actividad eléctrica con el patrón respiratorio en áreas críticas del cerebro: ínsula; amígdala; y cortezas premotora, olfatoria y caudal-medial frontal (función ejecutiva) y temporal. Además, cuando los sujetos centraron su atención en la respiración, la coherencia de la respiración iEEG aumentó en las cortezas premotora cingulada anterior, insular y del hipocampo. En un estudio de magnetoencefalografía en humanos, la regulación mental de las VRBP lentas moduló la actividad alfa cortical en un patrón bien estructurado de ondas alfa en amplias áreas del cerebro.

De acuerdo con la teoría polivagal, las VRBP lentas pueden activar vías parasimpáticas vagales mielinizadas aferentes, lo que puede reducir las reacciones defensivas; facilitar un estado psicofisiológico de sensación de seguridad; activar la red de participación social; y aumentar los sentimientos de amor, conexión, empatía y cooperación.

Las prácticas de respiración se pueden enseñar de manera eficiente a individuos, familias o grupos en cualquier entorno clínico o de forma remota en línea. Aprender cómo enseñar las prácticas y cómo observar el patrón de respiración del paciente es importante para asegurar el desempeño óptimo de las técnicas de respiración. La “dosis” habitual para una respiración coherente es de 20 minutos al día y la necesaria para la ansiedad, el sueño o el dolor. Para la ansiedad severa o el trastorno de estrés postraumático, se recomiendan 20 minutos dos veces al día y según sea necesario para el estrés/ansiedad.

Programa basado en la respiración para el estrés relacionado con la pandemia en el personal que trabaja con niños con necesidades especiales

Las agencias responsables de los niños, especialmente aquellos con necesidades especiales, han estado bajo estrés severo y prolongado relacionado con el COVID-19 en los Estados Unidos y otros países. Los factores que contribuyen incluyen la interrupción del tratamiento, la escasez de personal, la disfunción familiar y el deterioro emocional/conductual entre los niños. El empeoramiento de los síntomas del niño y la tensión familiar crean una mayor demanda de servicios.

En un estudio piloto de diciembre de 2020 realizado por dos de los autores (Dr. Gerbarg y Dr. Brown), 24 miembros del personal del Apoyo Integrativo Regional para Irlanda del Norte (RISE NI) completaron un programa en vivo en línea de 12 horas (4 horas al día durante tres días consecutivos) de prácticas de respiración, movimiento y conciencia llamadas Respiración-Cuerpo-Mente (BBM). Se animó a los investigadores a realizar las prácticas en casa 20 minutos al día y asistir a una práctica grupal semanal de 45 minutos. Se obtuvieron medidas estandarizadas de ansiedad y estrés antes del programa, inmediatamente después y en la semana 6. La puntuación media del grupo en la Stress Overload Scale-Short estuvo muy por encima del nivel normativo al inicio del programa, disminuyó significativamente inmediatamente después de BBM y cayó significativamente por debajo. la norma después de seis semanas de práctica. Una gran proporción de los participantes informó mejoras de moderadas a muy fuertes, incluyendo menos preocupación (70%), mente más clara (79%), más energía (78%) y más empatía (62%).

Programas basados ​​en la respiración para el estrés materno, fetal y neonatal

La angustia materna puede afectar negativamente el desarrollo de los niños antes y después del nacimiento. Se estima que las tasas de ansiedad y depresión durante la epidemia de COVID-19 entre las mujeres embarazadas se duplicaron o triplicaron. La depresión y la ansiedad maternas se asocian con un mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer, depresión posparto y dificultades de conducta en los niños.

Las prácticas de respiración lenta y suave, como la respiración coherente de 5 a 6 respiraciones por minuto con inhalación y exhalación iguales, son una forma segura de reducir la ansiedad y aumentar la variabilidad de la frecuencia cardíaca materna (VFC), que se asocia con un aumento de la VFC fetal. La respiración coherente con visualización se ha utilizado para calmar a madres ansiosas de alto riesgo y a bebés prematuros agitados en un entorno de atención neonatal, facilitando la corregulación positiva y el vínculo madre-hijo. Esto también puede reducir la regurgitación durante la alimentación, lo cual es esencial para el aumento de peso y el eventual alta.

Entre las hierbas adaptógenas, la Rhodiola rosea (R. rosea) tiene el mayor potencial para su uso en la práctica psiquiátrica. Una base sustancial de evidencia de seguridad y eficacia respalda el uso de este fitomedicinal para mejorar el estado de ánimo, la energía y la función cognitiva. Los adaptógenos contienen numerosas sustancias bioactivas que protegen a los organismos del daño causado por infecciones, toxinas químicas, radicales libres, radiación, cáncer, estrés, calor y frío extremos, condiciones de bajo oxígeno y otros peligros. Como regulador metabólico, R. rosea aumenta la producción mitocondrial de trifosfato de adenosina (ATP) para el transporte de energía y favorece la reparación de los componentes celulares. Estos efectos celulares fundamentales contribuyen a numerosos beneficios en la fatiga crónica, la depresión, la depresión perimenopáusica, el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, el trastorno de estrés postraumático y la disfunción cognitiva.

Una revisión de 11 ensayos controlados aleatorios (ECA) concluyó que R. rosea puede tener efectos beneficiosos sobre el rendimiento físico, el rendimiento mental y las enfermedades mentales. Una revisión farmacológica señaló que los extractos de R. rosea y uno de sus componentes, la salidrosida, demostraron efectos antienvejecimiento, antiinflamatorios, inmunoestimulantes, reparadores del ADN y anticancerígenos.

La raíz de R. rosea contiene compuestos con múltiples mecanismos de acción en todo el organismo. Los métodos de cultivo y extracción de estos compuestos son críticos para la calidad de los productos. Los médicos pueden identificar productos de alta calidad utilizando aquellos que han demostrado ser eficaces en estudios publicados y aquellos recomendados por profesionales experimentados de CAIM. (Consulte el libro Cómo utilizar hierbas, nutrientes y yoga en la atención de la salud mental de los autores de este artículo).

R. rosea para la fatiga crónica

R. rosea puede mejorar la energía física y mental en pacientes con síndrome de fatiga crónica después de infecciones (por ejemplo, enfermedad de Lyme y COVID-19 “largo”); fatiga inducida por medicamentos; y fatiga asociada con el cáncer, enfermedades médicas o depresión. Por ejemplo, en un ensayo clínico multicéntrico abierto, a 100 sujetos con síntomas de síndrome de fatiga crónica o prolongada se les administró un extracto etanólico de R. rosea. El mayor cambio se observó después de una semana de tratamiento. La fatiga continuó disminuyendo con una mejora estadísticamente significativa en la semana 8. La evaluación de seguridad fue favorable y la mayoría de los eventos adversos fueron leves y no relacionados con el extracto.

R. rosea para la fatiga mental

La fatiga mental provoca una disminución del funcionamiento mental, a menudo con una mayor tasa de errores. Esto se ha asociado con una reducción de los recursos “de arriba hacia abajo” y una menor atención. Los estudios han demostrado que R. rosea puede reducir la fatiga mental, el tiempo de reacción y los errores en las tareas. Un estudio de 12 semanas de 50 adultos sanos que recibieron 200 mg dos veces al día de R. rosea demostró mejoras significativas en una batería de tareas de atención en las semanas 6 y 12 en indicadores de recursos de procesamiento, disminución del tiempo de reacción y reducción de la tasa de errores.

R. rosea para la depresión

R. rosea se puede utilizar para tratar pacientes con depresión leve a moderada. En un estudio controlado con placebo de 128 pacientes con depresión leve a moderada, 150 mg tres veces al día de raíz ártica (otro nombre de R. rosea) se asoció con una depresión significativamente mejorada en dos tercios de los sujetos en comparación con el placebo. Un estudio doble ciego, aleatorizado y controlado que utilizó la raíz ártica SHR-5 como monoterapia para 89 adultos con depresión leve a moderada (puntuación inicial en la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton [HAM-D] que oscilaba entre 12 y 31) encontró que aquellos a los que se les administró La raíz ártica SHR-5 (340 mg/día o 680 mg/día) durante seis semanas mostró mejoras significativamente mayores en las puntuaciones medias de HAM-D en comparación con el grupo de placebo.

R. rosea Aumento de antidepresivos

La relativa seguridad y eficacia de las cápsulas de R. rosea en combinación con sertralina para el trastorno depresivo mayor leve a moderado se confirmó en un ensayo doble ciego controlado con placebo de 12 semanas de duración publicado en 2020. Cien pacientes fueron asignados al azar a tres grupos, y los tres mostraron mejoras significativas en las medidas de depresión. Las disminuciones posteriores al tratamiento en las puntuaciones de HAM-D, Beck Depression Inventory (BDI) y Clinical Global Improvement (CGI) fueron mayores para el grupo B (sertralina + Rhodiola a 600 mg/día) que para el grupo A (sertralina + placebo) y el grupo C (sertralina + Rhodiola 300 mg/día + placebo).

Dos de los autores de este informe (los doctores Gerbarg y Brown) encuentran que R. rosea es particularmente beneficiosa para la depresión en mujeres perimenopáusicas con fatiga, “confusión mental”, dificultades leves para recuperar la memoria y pérdida de la libido. Las mejoras observadas en la energía, el estado de ánimo, la agudeza mental, la memoria y el deseo sexual pueden estar relacionadas con efectos activadores y un aumento de la energía mitocondrial, así como con sus efectos como posible modulador selectivo de los receptores de estrógenos (SERM). Los SERM son interesantes porque pueden afectar a los receptores de estrógeno de manera diferente, según el órgano. El SERM ideal activaría los receptores de estrógeno en el cerebro y los huesos, pero no en la mama, los ovarios o el útero. El resultado neto sería la preservación de la función cerebral y la estructura ósea sin un mayor riesgo de cáncer.

Trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad

Para los pacientes con trastorno por déficit de atención leve con o sin hiperactividad y aquellos que no pueden tolerar los efectos secundarios de los medicamentos estimulantes en dosis terapéuticas, vale la pena probar R. rosea. Los estimulantes recetados, cuya actividad farmacológica alcanza su punto máximo y disminuye rápidamente, pueden provocar síntomas de abstinencia (inquietud, nerviosismo, ansiedad e insomnio) y pueden contribuir a la adicción. En pacientes cuyos medicamentos estimulantes desaparecen al final del día, una dosis moderada de R. rosea al mediodía puede mantener la atención sin perturbar el sueño porque el efecto desaparece después de 6 a 8 horas.

El abuso de estimulantes puede provocar aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca, constricción de los vasos sanguíneos, aumento de la glucosa en sangre, latidos cardíacos rápidos o irregulares, delirio, pánico, psicosis, paranoia, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca o convulsiones. Por el contrario, el uso de R. rosea no causa síntomas de abstinencia ni adicción, ni pérdida de apetito, ni enfermedades cardíacas ni estados mentales anormales. En la práctica clínica encontramos que R. rosea es generalmente segura en dosis terapéuticas y no conduce a síndromes de abuso o abstinencia.

Dosificación efectiva de R. rosea

En la práctica clínica, se ha descubierto que R. rosea es un complemento eficaz de los fármacos antidepresivos, especialmente para los síntomas de fatiga, apatía, retraso psicomotor, anhedonia, deterioro de la memoria y falta de concentración. Los mejores efectos se producen cuando se toma con el estómago vacío 30 minutos antes del desayuno y el almuerzo, con dosis diarias totales que oscilan entre 300 mg/día y 900 mg/día. El uso de R. rosea de mejor calidad como monoterapia o refuerzo para la depresión moderada a grave merece más estudios.

Riesgos, efectos adversos y posibles interacciones entre medicamentos

En estudios de toxicidad en ratas, la dosis letal media se calculó en 28,6 ml/kg, aproximadamente 3360 mg/kg. Dado que las dosis clínicas habituales son de 200 mg/día a 900 mg/día, existe un margen de seguridad considerable. Un estudio cruzado aleatorio de 13 voluntarios sanos no encontró efectos sobre las enzimas del citocromo P (CYP), excepto una modesta inhibición de CYP2C9 (posiblemente significativa para sustratos con un índice terapéutico estrecho, como fenitoína y warfarina).

Al igual que los antidepresivos recetados, R. rosea puede aumentar el riesgo de manía en pacientes bipolares. Ocasionalmente puede causar nerviosismo, agitación o insomnio en pacientes sensibles a los agentes estimulantes y puede tener efectos aditivos cuando se combina con cafeína. Los efectos secundarios poco comunes incluyen ansiedad, dolor de cabeza, hematomas (con dosis de 900 mg o más al día), palpitaciones, aumento de la presión arterial y dolor en el pecho. Los estudios en animales no muestran efectos teratogénicos.

La S-adenosilmetionina (SAMe), un metabolito central en las células animales, proporciona grupos metilo y otros restos para la producción de neurotransmisores, membranas lipídicas, proteínas y glutatión. SAMe dona grupos metilo (CH3) implicados en la activación y desactivación de histonas que activan y desactivan los genes del ADN. Se ha utilizado para tratar la depresión, la osteoartritis, la toxicidad hepática, los cálculos biliares del embarazo, la enfermedad de Parkinson y otras afecciones médicas durante más de 30 años, principalmente en Europa.

Una amplia investigación y experiencia clínica confirman que SAMe tiene muy pocos efectos secundarios y prácticamente ninguna interacción farmacológica. Los efectos adversos de los antidepresivos recetados, en particular el aumento de peso y la disfunción sexual, contribuyen a la interrupción del tratamiento por parte del paciente. Debido a que SAMe no causa efectos secundarios sexuales, sedación, aumento de peso ni interferencia cognitiva, es más aceptable para los pacientes.

Un grupo de trabajo de la APA del Consejo de Investigación revisó 17 ensayos abiertos; 19 ensayos controlados, aleatorios y doble ciego; y 21 ensayos que compararon SAMe con antidepresivos recetados. La revisión, realizada por Anup Sharma, MD, Ph.D., et al., se publicó en junio de 2017 en el Journal of Clinical Psychiatry. Los investigadores informaron evidencia alentadora de la eficacia y seguridad de SAMe como monoterapia y como complemento de otros antidepresivos. Su revisión también identificó "evidencia temprana que respalda la SAMe en ciertos trastornos neurocognitivos, por uso de sustancias y psicóticos". Se necesitan estudios clínicos adicionales para delinear mejor el papel de SAMe en condiciones neuropsiquiátricas.

Misterios sin resolver de la investigación SAMe

SAMe es uno de los tratamientos más útiles disponibles para niños y adultos, incluidas personas mayores, mujeres embarazadas y pacientes médicamente enfermos. Hemos utilizado SAMe en nuestras prácticas clínicas durante más de 20 años para tratar pacientes con depresión, deterioro cognitivo, fatiga física y mental, trastorno por déficit de atención, artritis y disfunción hepática. Sin embargo, varios estudios recientes, bien diseñados, doble ciego, aleatorizados y controlados de tres grupos de pacientes con trastorno depresivo mayor leve a moderado no encontraron diferencias significativas en la mejora entre el placebo, la SAMe y los antidepresivos recetados. Teniendo en cuenta estos informes, ¿por qué seguimos recomendando SAMe para el tratamiento de la depresión?

La SAMe fue aprobada para su comercialización como nutracéutico para la depresión en los Estados Unidos en 1999. Basándose en su revisión de los estudios de la SAMe, la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. concluyó que la SAMe era equivalente a la farmacoterapia estándar para la depresión y osteoartritis con menos efectos secundarios.

Antes de 2005, la mayoría de los estudios utilizaban SAMe intramuscular u 800 mg de 1,4-butanodisulfonato de SAMe dos veces al día por vía oral en pacientes con depresión de moderada a grave. Finalmente, una gran empresa farmacéutica compró la empresa europea que fabricaba butanodisulfonato SAMe de alta calidad y suspendió las ventas en los Estados Unidos, pero continuó vendiéndola en otros países. Posteriormente, los investigadores estadounidenses que estudiaron SAMe para la depresión mayor utilizaron las formas tosilato o toluenato. Desde entonces, varios ensayos de SAMe para la depresión leve a moderada en este país han informado resultados no concluyentes y altas tasas de respuesta al placebo, y algunos han utilizado dosis inferiores a la dosis recomendada de 1.600 mg/día.

Los resultados no concluyentes de estos estudios bien diseñados de tres grupos pueden deberse a la selección o heterogeneidad de los pacientes (especialmente utilizando pacientes con depresión leve o no biológica), el uso de formas menos potentes de SAMe u otros factores desconocidos. Un nuevo análisis de los datos de estos estudios aún no ha identificado las razones de las altas tasas de respuesta al placebo y de los datos no concluyentes. Los autores de uno de estos estudios (David Mischoulon, MD, Ph.D., et al.) merecen crédito por escribir que continúan prescribiendo SAMe a sus pacientes con buenos resultados, reconociendo así la discrepancia entre los datos del estudio y los propios. observaciones clínicas.

Un fabricante independiente, ExtremeV, vende ahora 1,4-butanodisulfonato SAMe de alta calidad en los Estados Unidos bajo la marca Azendus. En nuestras prácticas clínicas, hemos descubierto que Azendus es más potente y requiere dosis más bajas en comparación con otras marcas de SAMe.

Figura 1

Las mismas vías de metilación implicadas en la producción de neurotransmisores requieren los cofactores B12 (metilcobalamina) y folato (ver Figura 1). Los niveles bajos de estos cofactores se asocian con una respuesta subóptima a la SAMe y otros antidepresivos. Agregar 1000 ug/día de B12 y 800-1000 ug de folato puede mejorar los efectos antidepresivos de la SAMe en pacientes con deficiencias de B12 o folato.

Mismo para el tratamiento de la depresión

Para una revisión de la investigación SAMe, consulte el artículo del grupo de trabajo del Consejo de Investigación de la APA escrito por el Dr. Sharma. Como antidepresivo activador, SAMe ayuda a energizar a los pacientes deprimidos que tienen poca energía, fatiga, poca motivación e hipersomnia. SAMe ha demostrado eficacia como monoterapia para la depresión. Los estudios también respaldan la eficacia como estrategia de aumento con antidepresivos recetados. Los estudios de aumento de SAMe no han demostrado interacciones adversas con numerosos antidepresivos, incluidos los inhibidores de la monoaminooxidasa.

Depresión con trastornos comórbidos

El trastorno depresivo mayor es común en pacientes con artritis reumatoide, con una prevalencia del 13% al 42%, al menos del doble a cuatro veces la tasa en la población general. Una revisión clínica de SAMe identificó 12 estudios que muestran efectos analgésicos y antiinflamatorios en pacientes con osteoartritis. Además, seis estudios han demostrado que de 800 mg a 1200 mg de SAMe al día mejoraron la depresión y el dolor en pacientes con fibromialgia.

La depresión en pacientes con enfermedad hepática puede ser primaria, secundaria a disfunción hepática o debida a medicamentos. El abuso de alcohol puede agotar los suministros de SAMe en el hígado. En pacientes con cirrosis o hepatitis debido al alcohol, drogas (incluidos los medicamentos recetados), toxinas, infecciones o cálculos biliares (incluso durante el embarazo), los estudios muestran que la SAMe protege el hígado, normaliza las pruebas de función hepática elevadas, aumenta la supervivencia y retrasa la necesidad. para trasplante de hígado.

La carbidopa y la levodopa (L-dopa) se utilizan habitualmente para tratar la enfermedad de Parkinson. La L-dopa agota las reservas cerebrales de SAMe. El agotamiento de SAMe probablemente contribuye a la depresión en pacientes con Parkinson, que pueden ser resistentes a los antidepresivos estándar. Dos pequeños estudios de SAMe en pacientes de Parkinson mostraron mejoras significativas en la depresión con dosis que oscilaban entre 1200 mg/día y 4000 mg/día.

Se estima que la tasa de depresión en personas que viven con VIH es del 30% al 50%. La deficiencia de SAMe ocurre en pacientes con VIH. En un estudio abierto de ocho semanas de duración en 20 pacientes con VIH y trastorno depresivo mayor, la SAMe en dosis de 400 mg dos veces al día con ácido fólico (800 mcg/día) y B12 (1000 mcg/día) se asoció con una mejora significativa en la depresión por semana. 4.

Lo mismo durante el embarazo y el posparto

Como metabolito natural, la SAMe puede ser más segura durante el embarazo que los antidepresivos sintéticos. Durante más de 20 años en Europa, la SAMe se ha utilizado para tratar a mujeres con cálculos biliares durante el embarazo. Un metanálisis de 10 ECA realizado por Fan Zhou y sus colegas publicado en abril de 2014 utilizando ácido ursodesoxicólico y SAMe para tratar la colestasis intrahepática del embarazo encontró una tasa reducida de cesáreas, partos prematuros y asfixia fetal. Dos estudios de seguimiento de hijos de madres que habían tomado SAMe para la colestasis durante el embarazo no encontraron evidencia de desarrollo físico o psicológico anormal hasta los 4 años.

En un ensayo controlado, aleatorizado y doble ciego, las mujeres con síntomas depresivos posparto que recibieron SAMe mejoraron significativamente más después de 10 días de tratamiento que las mujeres que tomaron placebo.

Las mediciones de LCR SAMe en bebés encontraron concentraciones que son de tres a siete veces las concentraciones de LCR en adultos. En consecuencia, es poco probable que la transferencia de SAMe a través de la leche materna pueda causar daño. Se justifican estudios sobre tratamientos CAIM para la depresión durante el embarazo.

SAMe para la depresión infantil y el trastorno obsesivo-compulsivo

Aunque no hay estudios controlados publicados sobre SAMe en niños, clínicamente se ha utilizado con éxito para tratar a niños y adolescentes con depresión y trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Se informaron tres casos de dos hermanas, de 8 y 11 años, y un niño, de 16 años. Los padres no querían exponer a sus hijos a posibles efectos secundarios de los medicamentos recetados. Las niñas padecían un grave trastorno depresivo mayor, caracterizado por llanto, retraimiento, tristeza y preocupación por temas de muerte. El niño de 11 años comenzó con 200 mg/día de SAMe. Con 600 mg/día, su depresión remitió sin efectos secundarios. La depresión de su hermana de 8 años también se resolvió por completo con 200 mg de SAMe dos veces al día. En la práctica clínica, uno de los autores de este artículo (Dr. Brown) trató a cuatro niños y tres adolescentes con trastorno depresivo mayor con butanodisulfonato de SAMe fabricado por Knoll Pharmaceutical Co. En todos los casos, los niños no toleraron ningún antidepresivo recetado y en En todos los casos, el butanodisulfonato de SAMe fue bien tolerado y eficaz. El niño más pequeño respondió bien a SAMe 800 mg al día. Uno de los adolescentes, que padecía un trastorno depresivo mayor y TOC, respondió sólo a una dosis alta de SAMe: ​​2.800 mg al día. Otros cuatro pacientes infantiles con TOC de este autor (Dr. Brown) respondieron muy bien a un tratamiento de SAMe de 3 a 6 meses. Uno de ellos, un niño de 10 años con TOC grave, logró la remisión de los síntomas después de tomar 2.000 mg de butanodisulfonato de SAMe (Azendus) por vía oral todas las mañanas durante 12 semanas. No tuvo ningún efecto secundario aparte de un malestar gastrointestinal leve y tolerable. Son muy necesarios estudios sobre el butanodisulfonato de SAMe para la depresión y el TOC en niños para respaldar esta opción de tratamiento de bajo riesgo.

MISMOS efectos secundarios y contraindicaciones

SAMe debe tomarse con el estómago vacío de 30 a 60 minutos antes del desayuno y el almuerzo para optimizar la absorción. Las dosis al final de la tarde o la noche pueden interferir con el sueño. Para pacientes deprimidos con ansiedad y agitación, puede ser necesario utilizar una benzodiazepina o buspirona durante las primeras semanas para reducir los efectos estimulantes de la SAMe. A medida que se establece la acción antidepresiva, los ansiolíticos generalmente pueden disminuirse.

Las náuseas leves son el efecto secundario más común de SAMe. Por lo general, esto se puede aliviar comiendo un refrigerio ligero antes de tomar SAMe, tomando cápsulas de jengibre o té si se presentan náuseas, o disminuyendo la dosis de SAMe. También pueden producirse deposiciones sueltas, flatulencias o dolor abdominal. Es posible que los pacientes propensos a sufrir náuseas, irritación gástrica o síntomas del intestino irritable no toleren la SAMe. En raras ocasiones, las náuseas o la diarrea se vuelven lo suficientemente graves como para requerir la interrupción del tratamiento. Ocasionalmente, la SAMe puede causar dolores de cabeza y exacerbar la ansiedad, el pánico o la agitación, al igual que cualquier antidepresivo activador. Un diagnóstico de trastorno bipolar es una fuerte contraindicación para el uso de SAMe; Los antidepresivos, incluido el SAMe, pueden desencadenar hipomanía o manía. En casos raros, los pacientes con palpitaciones preexistentes se han quejado de un aumento de los latidos cardíacos irregulares con SAMe.

La calidad del SAMe y de la tablet es crítica. La SAMe de baja calidad se oxida y pierde potencia con el tiempo. La SAMe de baja calidad, económica y ampliamente vendida, carece de eficacia y puede causar efectos adversos. Los médicos pueden guiar a los pacientes para que compren solo tabletas con cubierta entérica SAMe de la mejor calidad en blísteres de aluminio individuales. Las fórmulas y marcas de mejor calidad son aquellas que han demostrado ser efectivas en ensayos clínicos. Además, las observaciones clínicas de los profesionales expertos del CAIM son invaluables.

Los sistemas de atención de salud están colapsando bajo la presión de la pandemia de COVID-19. Cada aumento en las hospitalizaciones agota aún más al personal de atención médica y deja a su paso a millones de personas emocionalmente conmocionadas y traumatizadas. Además de las terapias convencionales, los tratamientos CAIM pueden ayudar a satisfacer las necesidades globales urgentes de atención de salud mental.

Los médicos pueden adquirir competencia fácilmente integrando en la atención al paciente tres tratamientos CAIM con evidencia sólida de seguridad y eficacia (Prácticas de respiración reguladas voluntariamente, R. rosea y SAMe), apoyando así el bienestar y la resistencia al estrés de sus pacientes, sus colegas y de ellos mismos. . ■

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Patricia L. Gerbarg, MD, y Richard P. Brown, MD, no reciben ninguna remuneración financiera de ninguna empresa que venda o comercialice los suplementos descritos en este artículo. Reciben algunos pagos por enseñar prácticas de Respiración-Cuerpo-Mente y por formar a otros profesores. Son miembros de la junta directiva de Breath-Body-Mind Foundation, una organización sin fines de lucro 501(c)3. Philip R. Muskin, MD, MA, no tiene actividades ni intereses relevantes para el contenido del artículo.

Patricia L. Gerbarg, MD, es profesora clínica asistente de psiquiatría en el New York Medical College en Valhalla, Nueva York.

Philip R. Muskin, MD, MA, es profesor de psiquiatría en el Centro Médico de la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York.

Richard P. Brown, MD, es profesor clínico asociado de psiquiatría en el Colegio de Médicos y Cirujanos Vagelos de la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York.

Son los coeditores de Tratamientos complementarios e integrativos en la práctica psiquiátrica de APA Publishing. Los miembros de la APA pueden comprar el libro aquí.